Аннотация
Профилактика развития у раненых инфекционных осложнений (ИО) является приоритетным направлением повышения качества, эффективности и безопасности медицинской помощи, вне зависимости от условий ее оказания и ее вида. Актуальность данных мероприятий определяется возрастающим количеством пациентов с боевыми повреждениями и тяжестью исходов их лечения, обусловленной, в том числе, множественной лекарственной устойчивостью возбудителей раневой инфекции к используемым антибактериальным препаратам.
Однако, несмотря на высокий уровень полирезистентности микробных патогенов, антибиотики, в обозримом будущем, будут оставаться неотъемлемым звеном клинических стандартов профилактики и лечения ИО ранений и травм, рациональному применению которых посвящены отдельные разделы национального руководства и указаний по военно-полевой хирургии. Разработка и внедрение новых биологических лекарственных препаратов, которые работают синергетически с ними, является ключевой областью ближайшего внимания ученых и специалистов.
В настоящей статье представлены перспективные направления профилактики ИО при сочетанном применении антибиотиков и бактериофагов. Была исследована чувствительность к бактериофагам 498 полирезистентных штаммов возбудителей раневой инфекции, выделенных из биоматериала пациентов с боевой хирургической травмой: Acinetobacter baumannii – 223, Klebsiella pneumoniae – 172, Pseudomonas aeruginosa – 103.
По результатам исследования, чувствительными к бактериофагам оказались 129 штаммов (25,9%) микробных патогенов: Klebsiella pneumoniae – 87 штаммов, Pseudomonas aeruginosa – 42 штамма.
В целях совершенствования мер по предупреждению и ограничению распространения и циркуляции возбудителей раневых инфекций, внедрения современных методов профилактики, диагностики и лечения ИО боевой хирургической травмы, в статье рассматривается актуальность создания и развития локальных коллекций штаммов бактерий – возбудителей раневых инфекций с множественной лекарственной устойчивостью к антибактериальным препаратам и включения их в единую (межведомственную) базу данных о распространении антимикробной резистентности, разработки протоколов совместного использования антибиотиков и бактериофагов, а также разработки экспресс-методов определения чувствительности к ним – как необходимых перспективных элементов для оперативного принятия управленческих решений, по определению оптимальных схем лечения раненых.
Annotation
Prevention of the development of infectious complications in the wounded remains a priority for improving the quality, effectiveness and safety of medical care, regardless of the conditions of its provision and its type. The relevance of these measures is determined by the increasing number of patients with combat injuries and the severity of their treatment outcomes, including due to the multidrug resistance of wound infection pathogens to the antibacterial drugs used.
However, despite the high level of polyresistance of microbial pathogens, antibiotics, in the foreseeable future, will remain an integral part of the clinical standards for the prevention and treatment of wounds and injuries, the rational use of which is devoted to separate sections of the national guidelines and guidelines for military field surgery. The development and implementation of new biological drugs that work synergistically with them is a key area of immediate attention for scientists and specialists.
This article presents promising directions for the prevention of the development of infectious complications in the wounded with the combined use of antibiotics and bacteriophages. The sensitivity to bacteriophages of 498 polyresistant strains of wound infection pathogens isolated from the clinical material of patients with combat surgical trauma was studied: Acinetobacter baumannii – 223, Klebsiella pneumoniae – 172, Pseudomonas aeruginosa – 103.
According to the results of the study, 129 strains (25.9%) of microbial pathogens turned out to be sensitive to bacteriophages: Klebsiella pneumoniae – 87 strains, Pseudomonas aeruginosa – 42 strains.
In order to improve measures to prevent and limit the spread and circulation of wound infection pathogens, and to introduce modern methods for the prevention, diagnosis, and treatment of surgical trauma, the article examines the relevance of creating and developing local collections of bacterial strains. – pathogens of wound infections with multidrug resistance to antibacterial drugs and their inclusion in a single (interdepartmental) database on the spread of antimicrobial resistance, the development of protocols for the joint use of antibiotics and bacteriophages, as well as the development of rapid methods for determining sensitivity to them as necessary promising elements for operational management decision-making, to determine the optimal treatment regimens for the wounded.
Key words: Combat surgical injury; infectious complications; health care-associated infections; Armed Forces; microbiologic monitoring; antibacterial resistance; epidemiological safety component; risk management; bacteriophages
Список литературы
Л И Т Е Р А Т У Р А (пп. 1-6, 18-20 см. references)
7. Крюков Е.В., Головко К.П., Маркевич В.Ю., Т.Н. Суборова, А.М. Носов, Л.А. Хугаев и др. Характеристика антибиотикорезистентности возбудителей инфекционных осложнений у раненых. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2023; 25(2): 195-202. doi:10.17816/brmma207771
8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2025.
9. Карноух К.И., Ших Е.В., Лазарева Н.Б. Индекс лекарственной устойчивости как критерий эффективности внедрения стратегии контроля антимикробной терапии. Клиническая фармакология и терапия. 2022; 31(3): 67-73. doi: 10.32756/0869-5490-2022-3-67-73
10. Ревишвили А.Ш., Земскова В.М., Земскова А.М. Оптимизация диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний. Инновационные технологии: практическое руководство. Санкт-Петербург: СпецЛит; 2020.
11. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Гогия Б.Ш., Ручкин Д.В., Марков П.В., Гурмиков Б.Н. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Информационно-аналитический сборник за 2024 год. Режим доступа: https://главный-хирург.рф/images/uploads/2025/surgical_care_2024y.pdf?ysclid=mf6mx8ibeb313459 Дата обращения 05.09.2025.
12. Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Алексеев Д.Е. и др. ; под ред. И.М. Самохвалова. Военно-полевая хирургия: нац. рук. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2024.
13. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1990.
14. Свистунов С.А., Кузин А.А., Суборова Т.Н., Орлова Е.С., Куликов П.В. Особенности и направления профилактики инфекций на этапе оказания специализированной медицинской помощи. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019; 3(67): 174-177.
15. Свистунов С.А., Кузин А.А., Жарков Д.А., Ланцов Е.В., Морозов С.А., Свистунова И.А. и др. Современные технологии ранней диагностики раневой инфекции. Известия Российской военно-медицинской академии. 2024; 43(1): 59-68. doi:10.17816/rmmar622879
16. Хоминец В.В., Шаповалов М.П., Михайлов С.В., Брижань Л.К. Лечение раненых в конечности в войнах и вооруженных конфликтах: монография. Санкт-Петербург: Историческая иллюстрация; 2021.
17. Шулакова Н.И., Тутельян А.В., Малеев В.В., Акимкин В.Г. Риски инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: проблемы и подводные камни. Анализ риска здоровью. 2023; 2: 104-114. doi:10.21668/health.risk/2023.2.10
21. Баланов А.Н. Цифровизация в здравоохранении. Разработка, интеграция и внедрение современных систем: учебное пособие для вузов. Санкт-Петербург: Лань, 2024.
R E F E R E N C E S
Soderstrom MA, Blyth DM, Carson ML, Campbell WR, Yabes JM, Shaikh F, et al. Seasonality of microbiology of combat-related wounds and wound infections in Afghanistan. Military Medicine. 2023; 188 (6): 304-310.
MacFadden DR, McGough SF, Fisman D, Santillana M, Brownstein JS. Antibiotic resistance increases with local temperature. Nat Clim Chang. 2018; 8(6): 510-514. doi: 10.1038/s41558-018-0161-6
Laborda P, Sanz-García F, Ochoa-Sánchez LE, Gil-Gil T, Hernando-Amado S and Martínez JL. Wildlife and antibiotic resistance. Front Cell Infect. Microbiol. 2022; 12: 873989. doi: 10.3389/fcimb.2022.873989
Worldwide Antimicrobial Resistance National/International Network Group (WARNING) Collborators. Ten golden rules for optimal antibiotic use in hospital settings: the WARNING call to action. World J Emerg Surg. 2023; 18(50): 1-35. doi: 10.1186/s13017-023-00518-3
Medernach RL, Logan LK. The growing threat of antibiotic resistance in children. Infect Dis Clin North Am. 2018; 32(1): 1-17. doi: 10.1016/j.idc.2017.11.001
Petfield JL., Lewandowski LR., Stewart L, Murray CK, Tribble DR. IDCRP combat-related extremity wound infection research. Military Medicine. 2022; 187: 25-33.
Kryukov E.V., Golovko K.P., Markevich V.Yu., T.N. Suborova, A.M. Nosov, L.A. Xugaev, et al. Characteristics of antibiotic resistance of infectious pathogens in the wounded. Vestnik Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii. 2023; 25(2): 195-202. doi:10.17816/brmma207771 (in Russian).
On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population of the Russian Federation in 2024: State Report. Мoscow: Russian Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing (Rospotrebnadzor). 2025.
Karnoux K.I., Shix E.V., Lazareva N.B. The drug resistance index as a criterion for the effectiveness of implementing an antimicrobial therapy control strategy. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2022; 31(3): 67-73. doi: 10.32756/0869-5490-2022-3-67-73 (in Russian).
Revishvili A.Sh., Zemskova V.M., Zemskova A.M. Optimization of diagnosis and treatment of purulent-inflammatory diseases. Innovative technologies: a practical guide [Optimizaciya diagnostiki i lecheniya gnojno-vospalitel`ny`x zabolevanij. Innovacionny`e texnologii: prakticheskoe rukovodstvo]. Saint-Petersburg: SpeczLit; 2020. (in Russian).
Revishvili A.Sh., Olovyanny`j V.E., Gogiya B.Sh., Ruchkin D.V., Markov P.V., Gurmikov B.N., et al. Surgical care in the Russian Federation. Information and analytical collection for 2024. Available at: https://главный_хирург.рф/images/uploads/2025/surgical_care_2024y.pdf?ysclid=mf6mx8ibeb313459 (accessed 5 September 2025).
Trishkin D.V., Kryukov E.V., Alekseev D.E., et al., ed. by I.M. Samoxvalov. Military Field Surgery: national guidelines. [Voenno-polevaya xirurgiya: nacional`noe rukovodstvo]. Мoscow: GEOTAR-Media; 2024. (in Russian).
Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M. Wounds and wound infection: A Guide for doctors. [Rany` i ranevaya infekciya: Rukovodstvo dlya vrachej]. Мoscow: Meditsina; 1990. (in Russian).
Svistunov S.A., Kuzin A.A., Suborova T.N., Orlova E.S., Kulikov P.V. Features and directions of infection prevention at the stage of specialized medical care. Vestnik Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii. 2019; 3(67): 174-177. (in Russian).
Svistunov S.A., Kuzin A.A., Zharkov D.A., Lantsov E.V., Morozov S.A., Svistunova I.A., et al. Modern technologies for early diagnosis of wound infection. [Sovremenny`e texnologii rannej diagnostiki ranevoj infekcii]. Izvestiya Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii. 2024; 43(1): 59-68. doi:10.17816/rmmar622879. (in Russian).
Khominets V.V., Shapovalov V.M., Mikhaylov S.V., Brizhan L.K. Treatment of wounded limbs in wars and armed conflicts: a monography. [Lechenie raneny`x v konechnosti v vojnax i vooruzhenny`x konfliktax: monografiya]. Saint-Petersburg: Istoricheskaya illyustraciya; 2021. (in Russian).
Shulakova N.I., Tutel`yan A.V., Maleev V.V., Akimkin V.G. Risks of infections related to medical care: problems and pitfalls. Analiz riska zdorov`yu. 2023; 2: 104-114. doi: 10.21668/health.risk/2023.2.10. (in Russian).
Chaudhry WN, Concepcion-Acevedo J, Park T, Andleeb S, Bull JJ, Levin BR. Synegry and Order Effects of Antibiotics and Phages in Lilling Pseudomonas aeruginosa Biofilms. PLoS One. 2017; 12(1): e0168615. doi: 10.1371/journal.pone.0168615.
North OI, Brown ED. Phage-antibiotic compinations: a promising approach to constrain resistance evolution in bacteria. Ann N Y Acad Sci. 2021; 1496(1): 23-24. doi: 10.1111/nyas.14533.
Manohar P, Madurantakam RM, Loh B, Bozdogan B, Nachimuthu R,
Leptihn S. Synergistic Effects of Phage-Antibiotic Combinations against Citrobacter amalonatisus. ACS Infect Dis. 2022; 8(1): 59-65. doi.org/10.1021/acsinfecdis.1c00117.
Balanov A.N. Digitalization in healthcare. Development, integration and implementation of modern systems: a textbook for universities. [Cifrovizaciya v zdravooxranenii. Razrabotka, integraciya i vnedrenie sovremenny`x sistem: uchebnoe posobie dlya vuzov]. Saint-Petersburg: Lan`, 2024. (in Russian).